检测孕妇的ＴＯＲＣＨ感染
检测孕妇的ＴＯＲＣＨ感染
TORCH是指：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病原体的总称，它们是孕期中病毒感染主要病原微生物。当孕妇感染时，病原体可通过胎盘垂直传播，导致胚胎停止发育、流产、死胎、早产、先天畸形等，甚至影响到出生后婴幼儿智力发育，造成终身后遗症。通过对TORCH阳性孕妇妊娠结局的分析，证实TORCH的感染是导致流产、胎死宫内、畸形的主要原因之一。增加育龄群体妇女孕前、孕早期自我保健水平及健康教育，避免和减少易感因素的接触，是降低胎儿发生宫内感染的重要方法，所以说TORCH检测有极其重要的意义，能降低出生缺陷。
（一） TORCH筛查因果
1． 孕妇感染风疹病毒，病原通过胎盘引起胎儿感染，导致先天性风疹综合征，造成先天性白内障、心脏病、耳聋及永久性发育畸形，因此只有在妊娠早期感染风疹才会发生宫内胎儿感染，致胎儿畸形发育。目前国产风疹减毒活疫苗已经用于临床，可以在婚前易感人群中预防接种，从而提高育龄妇女对风疹病毒的免疫力。
2． 孕妇感染弓形虫病的病原体，其主要寄生于猫、狗体内。弓形虫病是一种人畜共患的传染病，它可导致流产、死胎、早产、胎儿宫内发育迟缓、脑部损伤、眼部损伤，表现为小头畸形、无脑畸形、智力低下、精神障碍、白内障、视神经炎、失明等症状，新生儿面部及脏器畸形，或增加妊娠合并症。
3． 人巨细胞病毒感染，是人类巨细胞病毒的一种全身感染综合症。胎儿被感染以中枢神经系统和肝脏受损为明显症状。如脑积水、脑软化、运动神经障碍、听力丧失、损害、慢性肝炎等。
4． 单纯疱疹，是人类常见的疾病之一，由单纯疱疹病毒感染引起，它可使皮肤和粘膜局部水疱状病变。如胎儿感染表现为皮肤疱疹、眼睛斜视、失明、耳聋、脑积水、颅内钙化等症状。
（二） TORCH筛查阳性者的治疗和预防TORCH筛查早期出现阳性者，一般告之孕妇感染危害性，自行决定是否终止妊娠，以实现优生。1． 孕期风疹病毒感染是造成出生缺陷的主要原因之一。我国90年代正式临床应用风疹减毒活疫苗，明显提高了育龄妇女的免疫力，从而降低了孕期风疹感染，但要注意在接种疫苗后三个月内要避孕。
2． 弓形虫病毒感染，检查呈阳性者早孕期可告之孕妇危害性，劝其终止妊娠。如孕妇坚持妊娠，可服用螺旋霉素等药物。
3． 人巨细胞病毒抗体阳性，一般妊娠早期感染者不必立即终止妊娠，可到妊娠16—20周抽羊水或脐血培养+CMA-LgM进行产前诊断，查明有否先天性感染，如确诊感染应适时终止妊娠。
4． 单纯疱疹病毒抗体阳性，对阳性孕妇，已经是妊娠晚期，建议每周取宫颈分泌物病毒培养检测，如果连续三次阴性方可允许阴道分娩，否则以剖宫产为最佳选择。
优生检测是防止胎儿宫内感染的重要手段，孕前行TORCH常规筛查，排除感染后再孕可降低围产儿发病率及死亡率，提高出生人口素质。怀孕后最好在妊娠早、中、晚期分别进行复查，早孕阳性者应终止妊娠。
要关注优生筛查的临床意义
一、 优生优育是现代父母的追求，几乎每位孕妇或准备怀孕的妇女都非常愿意接受优生筛查检查，但在回答广大咨询者的咨询中感觉到，优生筛查真正的含义并不是每个孕妇和准孕妇都能够理解的。
二、 优生筛查包括：巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫、乙肝病毒、人乳头瘤病毒、解脲支原体、沙眼依原体、淋球菌、梅毒、爱滋病毒等等。目前临床中常做的有优生四项检查，包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫。优生六项检查：包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫、人乳头瘤病毒、解脲支原体。
三、为什么管它们叫优生筛查呢？
这是因为如果孕妇感染了这些病毒的其中的一种，就有可能造成胎儿宫内感染，胎儿感染后可能会导致流产、死胎、畸形及一些先天性疾病。
宫内感染又称为先天性感染或母婴传播疾病，是指孕妇在妊娠期间受到感染而引起胎儿在子宫内受染。引起宫内感染的致病微生物除了上面说的四项外，还有许多。按照病原体种类分为六大类：1细菌、2病毒、3螺旋体、4原虫、5依原体、6支原体。细菌中常见的是淋球菌。病毒中常见的是巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、乙肝病毒、流感病毒、人乳头瘤病毒、柯萨奇病毒、细小病毒、爱滋病病毒等。螺旋体主要是梅毒螺旋体。原虫中主要是弓形虫。依原体主要是沙眼依原体。支原体中主要是解脲支原体。
宫内感染的主要传播途径是：1胎盘的垂直传播，2下生殖道感染的上行性扩散，3围生期感染，包括分娩，哺乳，与新生儿直接接触传染。孕妇担心的常常是胎盘的垂直传播，忽视了其他途径的传播。
四、宫内感染问题已经被各国重视，为什么呢？宫内感染的危害到底有多大呢？
宫内感染可以引起一系列不良后果，其危害程度与宫内感染发生的时间、病原体的种类、母亲的身体状况有关。孕早期感染多造成流产、先天性畸形。孕晚期感染多导致早产、胎膜早破、新生儿感染等。孕妇抵抗力低下时一些潜在感染被激活，成为活动性感染。可以说整个孕期发生宫内感染对胎儿都是不利的。
五、不同病原体导致的宫内感染对胎儿造成的不良后果也不尽相同。
巨细胞病毒感染对胎儿的危害：可造成多脏器损害
单纯疱疹病毒感染对胎儿的危害：可造成多脏器损害。
风疹病毒感染对胎儿的危害：可导致先天性风疹综合症，主要表现为耳聋、白内障和先先性心脏病。
弓形虫感染对胎儿的危害：多侵害神经系统。
解脲支原体感染对胎儿的危害：低出生体重儿。
沙眼依原体感染对胎儿的危害：新生儿眼炎及其他脏器损害。
总之，宫内感染对胎儿的危害最常见的是胎儿宫内发育迟缓和智力发育障碍，因此，把检查孕妇是否有以上病原体感染叫做优生几项是比较准确的。宫内感染会影响胎儿的正常发育，尤其可造成先天性畸形，智力发育障碍，这是令父母最为悲痛的事情。
六、孕妇感染上述病原体的诊断方法
目前调查孕妇中的感染主要通过病毒抗体水平的检测，如何看懂检测报告单呢？
抗体IgG阴性的临床意义：没有感染过这类病毒。或感染过，但没有产生抗体。
抗体IgM阴性的临床意义：没有活动性感染，但不排除潜在感染。
抗体IgG阳性的临床意义：表明孕妇既往有过这种病毒感染。或接种过疫苗。
抗体IgM阳性的临床意义：表明孕妇近期有这种病毒的活动性感染。
一般认为孕妇的活动性感染与胎儿宫内感染有关，约40%的活动性感染容易引起胎儿的宫内感染，所以，孕期检查主要检查孕妇血中的IgM抗体。我国妇女中巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、人乳头瘤的感染率很高，既往感染率高达90%。据调查，孕妇中各种病原体的活动性感染约在3%~8%，但也有一些IgM抗体不高的孕妇可能有潜在感染，也可能造成胎儿的宫内感染。
经过以上的分析，您可能清楚了，在化验单上，不是一看到有加号（+） ，就认为会造成胎儿的宫内感染。 IgG抗体阳性，仅仅说明既往感染过这种病毒，或许对这种病毒有了免疫力了。 IgG抗体阴性，说明孕妇也许没有感染过这种病原体，对其缺乏免疫力，应该接种疫苗，待产生免疫抗体后再怀孕。接种过一些病毒疫苗的妇女，会出现IgG抗体阳性。如接种过风疹疫苗的妇女会出现风疹病毒IgG抗体阳性。接种过乙肝疫苗的妇女会出现乙肝抗体阳性。所以，要分清哪个是保护性抗体，哪个是非保护性抗体。
七、是否孕妇感染了以上病原体，就一定造成胎儿宫内感染呢？
并不是说所有感染的孕妇都会造成胎儿宫内感染，但毕竟造成胎儿宫内感染的机会很大，因此，一旦确定有上述病原体感染就应该积极治疗。及时发现和处理孕期的宫内感染是母婴保健工作的重要内容。
建议：
1孕妇要进行早期宫内感染筛查，如果血清IgM抗体检测结果阳性，就要进行重复测定。
2对已经确定有感染的孕妇，无论有无宫内感染证据，都要积极治疗。
3经治疗未见明显效果者，要做胎儿宫内产前感染诊断。以确定是否有胎儿宫内感染。
4确定有宫内感染者，可采取宫内给药治疗，或建议终止妊娠，以利优生。
抗体IgG阴性的临床意义：没有感染过这类病毒。或感染过，但没有产生抗体。
抗体IgM阴性的临床意义：没有活动性感染，但不排除潜在感染。
抗体IgG阳性的临床意义：表明孕妇既往有过这种病毒感染。或接种过疫苗。
抗体IgM阳性的临床意义：表明孕妇近期有这种病毒的活动性感染。
